Острият апендицит е най-честото спешно коремно състояние, налагащо оперативно лечение. Риска човек да се разболее на някакъв етап от живота си е 8,6 % за мъжете и 6,7 % за жените. От друга страна , шансът някой да претърпи апендектомия е по-висок – 12 % при мъжете и 23,1 % при жените.
Това несъответствие между броя на апендектомиите и заболеваемостта от остър апендицит отразява честотата на инцидентните и ненужни апендектомии. За предотвратяването на ненужните операции е необходимо усъвършенстване на диагностичните методи. Клиничният преглед, термометрите и лабораторните тестове не винаги са достатъчни за диагнозата при всички случаи на остър апендицит. В ерата на лапароскопията изглежда логично прилагането и като диагностичен инструмент при неясни или трудни случаи.
В България по данни на Националния Център по Здравна Информация се правят между 10000 и 16000 апендектомии на година. Съпоставени с броя на населението, това означава годишна честота 140-218/100000 на операцията по повод остър апендицит.
Лечението на острия апендицит се състои в премахването на възпаления апендикс. Тъй като предоперативната диагностичната точност никога не е 100 %, самата операция включва и диагностичен елемент. Когато McBurney описва възможността за извършване на апендектомия през малък разрез в долния десен квадрант на коремната стена през 1884 г., това за времето си е бил миниинвазивен подход, в сравнение с практикуваната тогава срединна лапаротомия. Неговата техника обаче има един основен недостатък – не позволява достъп до другите квадранти на коремната кухина, в случаите когато апендиксът не е възпален. Изминава почти век, преди лапароскопската апендектомия (ЛА) да отправи предизвикателство към операцията на McBurney. Новата техника комбинира сигурен начин за премахване на възпаления апендикс с по-малка травма на коремната стена и позволява оглед на цялата коремна кухина. Дали лапароскопската апендектомия е по-добрата техника и дали си заслужава по-високите разходи, по-дългото оперативно време и допълнителното обучение? По тези въпроси все още има спорове, но с натрупването на опит, публикуваните в литературата данни все повече подкрепят миниинвазивната техника.
В този дух са и последните препоръки на EAES и SAGES.
Гайдлайн на EAES* за лапароскопска апендектомия 1994 г., обновен 2006 г.
*EAES - European Association for Endoscopic Surgery
Въпрос: Дали лапароскопската апендектомия е безопасна и ефективна?
1. Няма публикувани в литературата данни, които да показват, че лапароскопската апендектомия е по-малко сигурна техника от отворената апендектомия (ОА)
2. Оперативното време, в зависимост от опита на хирурга е сходно или по-дълго от колкото при отворена операция
3. Постоперативните усложнения - кървене, интраабдоминален абсцес и др., налагащи реоперация не са по-чести, отколкото при ОА. Все пак морбидитета от широкото разпространение на техниката все още е неясен
4. Лапароскопската апендоктомия не е противопоказана при перфорирал апендицит. Все пак са нужни още данни за тази подгрупа пациенти
5. Отстраняването на апендикс с лапароскопска техника може да се пробва при апендикуларен абсцес , но от опитни в лапароскопските техники хирурзи. При трудности трябва да се премине към отворена операция. Като алтернатива, пациентите могат да бъдат лекувани с антибиотици и след резорбция на абсцеса да се направи отложена ЛА
6. Лапароскопската апендоктомия може да се прилага при деца. Желателно е хирурзите да имат опит с премахването на апендикс с лапароскопска техника при възрастни и да са налични по-малки инструменти, с оглед безопастност и ергономия
7. Безопасността на лапароскопската апендоктомия по време на бременност все още не е уточнена
8. Показанията за елективна апендектомия са същите, както и за отворената апендоктомия
Въпрос: Каква е ползата за пациентите?
1. Лапароскопията повишава диагностичната точност при болки в дясната илиачна област, особено при деца и млади жени
2. Лапароскопската операция за премахване на апендикс редуцира честотата на раневите инфекции
3. Постоперативната болка е по-слаба при възрастни. При децата все още няма данни
4. Болничният престой е сходен или по-кратък от този при отворена операция
5. Лапароскопската операция за премахване на апендикс позволява по-ранно връщане към обичайната активност
6. Лапароскопската операция за премахване на апендикс понижава честотата на образуване на следоперативни сраствания
7. Козметичния резултат е по-добър при лапароскопската операция за премахване на апендикс
8. Лапароскопската апендектомия има множество предимства пред отворената апендектомия. Все пак има вероятност от сериозни увреди и потенциала за това трябва да се прецени ,а те да се избягват, за да може да се усетят преимуществата
Гайдлайн на SAGES* за лапароскопска апендектомия 2009 г.
*SAGES - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons
Лапароскопската операция за премахване на апендикс е безопасна и ефективна техника при неусложнени форми на остър апендицит и може да бъде алтернатива на отворените техники
Лапароскопската апендектомия може да бъде извършена безопасно при пациенти с перфорирал апендицит и може би е предпочитаният метод
При жени в репродуктивна възраст премахването на апендикс с лапароскопска операция трябва да е предпочитаният метод на избор
Лапароскопската операция за премахване на апендикс може да бъде предпочитан метод за операция при възрастни пациенти
Лапароскопската апендектомия може да бъде извършвана безопасно при деца
Премахването на апендикс с лапароскопска техника може да бъде използвано безопасно при бременни със съмнение за апендицит
Лапароскопската операция за премахване на апендикс е безопасна и ефективна при пациенти със затлъстяване и може да бъде предпочитаният метод на избор
Решението дали да бъде премахнат апендикса при липса на друга патология трябва да се прецени за всеки случай индивидуално
Използването на стандартизирана методика понижава честотата на усложнения, цената и оперативното време
